Зарегистрировано в Национальном реестре правовых актов
Республики Беларусь 20 августа 2020 г. N 7/4571

ПОСТАНОВЛЕНИЕ УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
12 августа 2020 г. N 3

ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ

(в ред. постановления Управления делами Президента Республики Беларусь от 25.01.2022 N 1)	

На основании части третьей пункта 5 Декрета Президента Республики Беларусь от 25 мая 2020 г. N 3 "Об иностранной безвозмездной помощи", подпункта 11.4 пункта 11 Положения об Управлении делами Президента Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 3 декабря 2010 г. N 620, Управление делами Президента Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Установить формы:
акта о непригодности иностранной безвозмездной помощи согласно приложению 1;
акта приемки иностранной безвозмездной помощи согласно приложению 2;
заключения компетентного органа о целесообразности освобождения иностранной безвозмездной помощи от налогов, сборов (пошлин) согласно приложению 3;
заявления о регистрации иностранной безвозмездной помощи согласно приложению 4;
отчета об использовании иностранной безвозмездной помощи в виде денежных средств согласно приложению 5;
отчета об использовании иностранной безвозмездной помощи в виде товаров (имущества) согласно приложению 6;
плана целевого использования иностранной безвозмездной помощи согласно приложению 7;
удостоверения о регистрации иностранной безвозмездной помощи согласно приложению 8.
2. Признать утратившим силу постановление Управления делами Президента Республики Беларусь от 8 февраля 2016 г. N 2 "Об установлении форм документов".
3. Настоящее постановление вступает в силу с 27 августа 2020 г.

Управляющий делами Президента
Республики Беларусь	В.В.Шейман	

СОГЛАСОВАНО
Верховный Суд
Республики Беларусь

Генеральная прокуратура
Республики Беларусь

Национальный банк
Республики Беларусь

Министерство внутренних дел
Республики Беларусь

Министерство жилищно-коммунального
хозяйства Республики Беларусь

Министерство здравоохранения
Республики Беларусь

Министерство иностранных дел
Республики Беларусь

Министерство культуры
Республики Беларусь

Министерство по налогам и сборам
Республики Беларусь

Министерство образования
Республики Беларусь

Министерство природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Республики Беларусь

Министерство связи и информатизации
Республики Беларусь

Министерство сельского хозяйства
и продовольствия Республики Беларусь

Министерство спорта и туризма
Республики Беларусь

Министерство труда и социальной
защиты Республики Беларусь

Министерство финансов
Республики Беларусь

Министерство экономики
Республики Беларусь

Министерство юстиции
Республики Беларусь

Комитет государственной безопасности
Республики Беларусь

Государственный таможенный комитет
Республики Беларусь

Уполномоченный по делам религий
и национальностей

Брестский областной исполнительный комитет

Витебский областной исполнительный комитет

Гомельский областной исполнительный комитет

Гродненский областной исполнительный комитет

Минский городской исполнительный комитет

Минский областной исполнительный комитет

Могилевский областной исполнительный комитет

Приложение 1
к постановлению
Управления делами Президента
Республики Беларусь
12.08.2020 N 3
(в ред. постановления Управления делами Президента Республики Беларусь от 25.01.2022 N 1)

Форма

                                             УТВЕРЖДАЮ
                                             Руководитель юридического лица
                                             _________ ____________________
                                             (подпись) (инициалы, фамилия)
                                             ___________
                                               (дата)

                                    АКТ
             о непригодности иностранной безвозмездной помощи

___  _______________ 20__ г.                    ___________________________
     (дата составления)                            (место составления)

     Комиссия, созданная __________________________________________________
                               (название распорядительного документа)
от ____ ____________ 20___ г. N ______ в составе:
1. ________________________________________________________________________
   (должность служащего, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
___________________________________________________________________________
                         имеется) членов комиссии)
2. ________________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________,
в  присутствии  представителя  местного исполнительного и распорядительного
органа ____________________________________________________________________
                (должность служащего, фамилия, собственное имя,
___________________________________________________________________________
                      отчество (если таковое имеется)
в ходе приемки иностранной безвозмездной помощи в виде товаров (имущества),
предоставленной ___________________________________________________________
                      (наименование государственного органа или
___________________________________________________________________________
       дипломатического представительства иностранного государства,
     межгосударственного образования, иностранного или международного
 юридического лица (организации, не являющейся юридическим лицом), фамилия,
  собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина Республики
  Беларусь, постоянно проживающего за пределами Республики Беларусь либо
 находящегося за пределами Республики Беларусь более 183 дней в течение 12
  месяцев, предшествующих месяцу предоставления иностранной безвозмездной
   помощи, иностранного гражданина или лица без гражданства, не имеющих
  разрешения на постоянное проживание в Республике Беларусь, иностранный
                         анонимный жертвователь)
__________________________________________________________________________,
     (дата ввоза на территорию Республики Беларусь или приобретения на
                      территории Республики Беларусь)
выявила непригодный для дальнейшего использования товар (имущество):

N
п/п	Наименование товара (имущества)	Единица измерения	Количество	Вес товара (имущества) <*> (кг)	Цена единицы	Стоимость	Характе-
ристика дефекта	
					цена	вид валюты	стои-
мость	вид валюты		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Итого	Х	Х		Х	Х			Х	

Председатель комиссии                   ______________ ____________________
                                           (подпись)    (инициалы, фамилия)
Члены комиссии:                         ______________ ____________________
                                           (подпись)    (инициалы, фамилия)
                                        ______________ ____________________
                                           (подпись)    (инициалы, фамилия)
Представитель местного
исполнительного
и распорядительного органа              ______________ ____________________
                                           (подпись)    (инициалы, фамилия)

--------------------------------
<*> Указывается масса нетто или брутто товара (имущества). При наличии одновременно информации о массе нетто и брутто указывается масса нетто.

Приложение 2
к постановлению
Управления делами Президента
Республики Беларусь
12.08.2020 N 3
(в ред. постановления Управления делами Президента Республики Беларусь от 25.01.2022 N 1)

Форма

                                             УТВЕРЖДАЮ
                                             Руководитель юридического лица
                                             _________ ____________________
                                             (подпись) (инициалы, фамилия)
                                             ____________
                                                (дата)

                                    АКТ
                 приемки иностранной безвозмездной помощи

      _______________________________________________________________
        (наименование юридического лица, учетный номер плательщика)

___ _______________ 20__ г.                     ___________________________
   (дата составления)                               (место составления)

     Комиссия, созданная __________________________________________________
                                (название распорядительного документа)
от ____ ____________ 20___ г. N ______ в составе:
1. ________________________________________________________________________
   (должность служащего, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
___________________________________________________________________________
                         имеется)членов комиссии)
2. ________________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________,
в  присутствии  представителя  местного исполнительного и распорядительного
органа ____________________________________________________________________
                 (должность служащего, фамилия, собственное имя,
___________________________________________________________________________
                      отчество (если таковое имеется)
приняла  иностранную  безвозмездную  помощь  в  виде  товаров  (имущества),
предоставленную ___________________________________________________________
                (наименование государственного органа или дипломатического
                       представительства иностранного государства,
                    межгосударственного образования, иностранного или
                     международного юридического лица (организации, не
                 являющейся юридическим лицом), фамилия, собственное имя,
                 отчество (если таковое имеется) гражданина Республики
                 Беларусь, постоянно проживающего за пределами Республики
                Беларусь либо находящегося за пределами Республики Беларусь
                 более 183 дней в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу
                    предоставления иностранной безвозмездной помощи,
                  иностранного гражданина или лица без гражданства, не
                 имеющих разрешения на постоянное проживание в Республике
                     Беларусь, иностранный анонимный жертвователь)
__________________________________________________________________________,
     (дата ввоза на территорию Республики Беларусь или приобретения на
                      территории Республики Беларусь)
весом брутто ______ кг, весом нетто _____ кг, стоимостью _________________.
                                                            (стоимость,
                                                            вид валюты)

N
п/п	Наименование товара (имущества)	Код товара (имущества) в соответ-
ствии с ТН ВЭД ЕАЭС <*>	Новый / бывший в употреблении товар (имущество)	Единица измерения	Коли-
чество	Вес товара (иму-
щества) <**> (кг)	Цена единицы	Стоимость	
							цена	вид валюты	стои-
мость	вид валюты	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
											
Итого	Х	Х	Х	Х		Х	Х			

Наименование, количество, стоимость товаров (имущества) ___________________
                                                         (соответствуют /
                                                         не соответствуют)
сведениям,   указанным   в  транспортных  (товаросопроводительных)  и  иных
документах, согласно которым товары (имущество) ввозились (приобретались).

Председатель комиссии                   ______________ ____________________
                                           (подпись)   (инициалы, фамилия)
Члены комиссии:                         ______________ ____________________
                                           (подпись)   (инициалы, фамилия)
                                        ______________ ____________________
                                           (подпись)   (инициалы, фамилия)
Представитель местного
исполнительного
и распорядительного органа              ______________ ____________________
                                           (подпись)   (инициалы, фамилия)

--------------------------------
<*> Единая Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза - указывается при ввозе товара (имущества) на территорию Республики Беларусь, не менее первых 6 знаков.
<**> Указывается масса нетто или брутто товара (имущества). При наличии одновременно информации о массе нетто и брутто указывается масса нетто.

Приложение 3
к постановлению
Управления делами Президента
Республики Беларусь
12.08.2020 N 3
(в ред. постановления Управления делами Президента Республики Беларусь от 25.01.2022 N 1)

Форма

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ
     компетентного органа о целесообразности освобождения иностранной
             безвозмездной помощи от налогов, сборов (пошлин)

____ _____________ 20___ г. N _______

___________________________________________________________________________
                    (наименование компетентного органа)
рассмотрел обращение, поступившее ___ ___________ 20___ г. от _____________
                                                              (наименование
___________________________________________________________________________
    юридического лица, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
___________________________________________________________________________
        имеется) физического лица, индивидуального предпринимателя)
по  вопросу  выдачи  заключения о целесообразности освобождения иностранной
безвозмездной помощи от налогов, сборов (пошлин), получаемой
___________________________________________________________________________
 (наименование юридического лица, фамилия, собственное имя, отчество (если
___________________________________________________________________________
таковое имеется) физического лица, индивидуального предпринимателя, учетный
                            номер плательщика)
от ________________________________________________________________________
          (наименование государственного органа или дипломатического
___________________________________________________________________________
      представительства иностранного государства, межгосударственного
       образования, иностранного или международного юридического лица
 (организации, не являющейся юридическим лицом), фамилия, собственное имя,
 отчество (если таковое имеется) гражданина Республики Беларусь, постоянно
    проживающего за пределами Республики Беларусь либо находящегося за
    пределами Республики Беларусь более 183 дней в течение 12 месяцев,
   предшествующих месяцу предоставления иностранной безвозмездной помощи,
иностранного гражданина или лица без гражданства, не имеющих разрешения на
   постоянное проживание в Республике Беларусь, иностранный анонимный
                             жертвователь)
в виде ____________________________________________________________________
             (денежные средства, товары (имущество, работы, услуги)
в размере _________________________________________________________________
            (сумма денежных средств, стоимость товаров (имущества, работ,
                               услуг), вид валюты)
на цели: __________________________________________________________________
                (цели использования иностранной безвозмездной помощи)
__________________________________________________________________________.
     Заявленные цели использования иностранной безвозмездной помощи:
1. _______________________________________________________________________;
      (информация  о  соответствии  заявленных  целей  использования
        иностранной безвозмездной  помощи  национальным  интересам,
   государственным программам, перспективам развития, планам и стратегиям,
           а также законодательству и международным обязательствам
                           Республики Беларусь)
2. _______________________________________________________________________;
      (информация о возможных результатах использования иностранной
      безвозмездной помощи для развития определенной сферы, а также
   социально-экономического развития Республики Беларусь или ее отдельной
   административно-территориальной единицы с учетом перечня планируемых
                  мероприятий и этапов их выполнения)
3. _______________________________________________________________________.
     (информация о возможных расходах средств республиканского и (или)
   местного бюджетов, связанных с использованием иностранной безвозмездной
   помощи, и их соотношение с размером (стоимостью) поступившей помощи)
     На основании изложенного _____________________________________________
                                   (наименование компетентного органа)
считает   целесообразным  освобождение  иностранной  безвозмездной  помощи,
поступающей в адрес ______________________________________________________,
                    (наименование  юридического  лица, фамилия, собственное
                    имя, отчество (если таковое имеется) физического лица,
                                индивидуального предпринимателя)
в размере _________________________________________________________________
            (сумма денежных средств, стоимость товаров (имущества, работ,
                                 услуг), вид валюты)
от _______________________________________________________________________.
   (таможенных сборов за совершение таможенных операций в отношении
   иностранной безвозмездной помощи, таможенных пошлин (кроме подакцизных
      товаров), налога на добавленную стоимость, подоходного налога с
    физических лиц, налога на прибыль, налога при упрощенной системе
   налогообложения, единого налога с индивидуальных предпринимателей и иных
   физических лиц, единого налога для производителей сельскохозяйственной
                                  продукции)

______________________________     _____________     ______________________
    (должность служащего)            (подпись)         (инициалы, фамилия)

Приложение 4
к постановлению
Управления делами Президента
Республики Беларусь
12.08.2020 N 3
(в ред. постановления Управления делами Президента Республики Беларусь от 25.01.2022 N 1)

Форма

                                             Департамент по гуманитарной
                                             деятельности Управления делами
                                             Президента Республики Беларусь
____ _____________ 20__ г. N _______
   (дата составления)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
              о регистрации иностранной безвозмездной помощи
___________________________________________________________________________
 (наименование юридического лица, фамилия, собственное имя, отчество (если
таковое имеется) физического лица, индивидуального предпринимателя, учетный
                            номер плательщика)
___________________________________________________________________________
   (местонахождение юридического лица, место жительства индивидуального
          предпринимателя, физического лица, контактный телефон)
___________________________________________________________________________
  (сведения о государственной регистрации: наименование государственного
  органа, иной государственной организации, осуществивших государственную
     регистрацию, дата и номер решения о государственной регистрации,
 регистрационный номер в Едином государственном регистре юридических лиц и
                     индивидуальных предпринимателей)
просит зарегистрировать иностранную безвозмездную помощь в виде ___________
                                                                 (товаров
                                                                (имущества,
_________________________________ в размере ______________________________,
работ, услуг), денежных  средств)           (стоимость товаров (имущества,
                                             работ, услуг), сумма денежных
                                                  средств, вид валюты)
полученную от _____________________________________________________________
               (наименование государственного органа или дипломатического
__________________________________________________________________________,
     представительства иностранного государства, межгосударственного
      образования, иностранного или международного юридического лица
 (организации, не являющейся юридическим лицом), фамилия, собственное имя,
 отчество (если таковое имеется) гражданина Республики Беларусь, постоянно
    проживающего за пределами Республики Беларусь либо находящегося за
    пределами Республики Беларусь более 183 дней в течение 12 месяцев,
  предшествующих месяцу предоставления иностранной безвозмездной помощи,
иностранного гражданина или лица без гражданства, не имеющих разрешения на
    постоянное проживание в Республике Беларусь, иностранный анонимный
                              жертвователь)
с освобождением от ________________________________________________________
                     (таможенных сборов за совершение таможенных операций
______________________________________________________________________ <*>.
  в отношении иностранной безвозмездной помощи, таможенных пошлин (кроме
подакцизных товаров), налога на добавленную стоимость, подоходного налога с
     физических лиц, налога на прибыль, налога при упрощенной системе
 налогообложения, единого налога с индивидуальных предпринимателей и иных
            физических лиц, единого налога для производителей
                      сельскохозяйственной продукции)
     Иностранная безвозмездная помощь направляется на цели: _______________
                                                              (указываются
__________________________________________________________________________.
           цели использования иностранной безвозмездной помощи)

______________________________    _____________    ________________________
    (должность служащего)           (подпись)         (инициалы, фамилия)

     О регистрации  иностранной  безвозмездной  помощи уведомить  на  адрес
электронной почты _________________________________________________________
                            (указывается адрес электронной почты)
или  путем  направления СМС-сообщения на номер телефона оператора мобильной
связи Республики Беларусь ________________________________________________.
                                (указывается номер телефона оператора
                                           мобильной связи)

______________________________     _____________     ______________________
    (должность служащего)             (подпись)        (инициалы, фамилия)

--------------------------------
<*> Указывается при ходатайстве об освобождении иностранной безвозмездной помощи от налогов, сборов (пошлин).

Приложение 5
к постановлению
Управления делами Президента
Республики Беларусь
12.08.2020 N 3
(в ред. постановления Управления делами Президента Республики Беларусь от 25.01.2022 N 1)

Форма

                                   ОТЧЕТ
 об использовании иностранной безвозмездной помощи в виде денежных средств
___________________________________________________________________________
 (наименование юридического лица, фамилия, собственное имя, отчество (если
            таковое имеется) индивидуального предпринимателя,
                         учетный номер плательщика)
информирует, что иностранная безвозмездная помощь в виде денежных средств в
размере __________________________________________________________________,
                      (сумма денежных средств, вид валюты)
полученная от _____________________________________________________________
              (наименование государственного органа или дипломатического
                       представительства иностранного государства,
                    межгосударственного образования, иностранного или
              международного юридического лица (организации, не являющейся
                 юридическим лицом), фамилия, собственное имя, отчество
                 (если таковое имеется) гражданина Республики Беларусь,
               постоянно проживающего за пределами Республики Беларусь либо
               находящегося за пределами Республики Беларусь более 183 дней
               в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу предоставления
              иностранной безвозмездной помощи, иностранного гражданина или
               лица без гражданства, не имеющих разрешения на постоянное
                 проживание в Республике Беларусь, иностранный анонимный
                                  жертвователь)
и  зарегистрированная  согласно  удостоверению  о  регистрации  иностранной
безвозмездной помощи от ____ _______________ 20____ г. N _________________,
использована на следующие цели:

План целевого использования иностранной безвозмездной помощи	Остаток неиспользованной иностранной безвозмездной помощи по состоянию на 1-е число текущего квартала	Фактическое использование иностранной безвозмездной помощи	Остаток неиспользованной иностранной безвозмездной помощи по состоянию на последнее число текущего квартала	
N пункта плана	цели исполь-
зования и виды расходов	сумма денежных средств	вид валюты	сумма денежных средств	вид валюты	платежная инструкция на перечисление денежных средств, заявление на акцепт, заявление на получение наличных денежных средств	информация, указанная в платежной инструкции на перечисление денежных средств, заявлении на акцепт, заявлении на получение наличных денежных средств	сумма денежных средств	вид валюты	сумма в белорусских рублях <*>	сумма денежных средств	вид валюты	
						номер	дата							
														
Итого					Х	Х	Х						

______________________________      _____________     _____________________
     (должность служащего)            (подпись)        (инициалы, фамилия)

--------------------------------
<*> Указывается по курсу продажи в случае регистрации денежных средств в иностранной валюте с последующей продажей и использованием в белорусских рублях.

Приложение 6
к постановлению
Управления делами Президента
Республики Беларусь
12.08.2020 N 3
(в ред. постановления Управления делами Президента Республики Беларусь от 25.01.2022 N 1)

Форма

                                   ОТЧЕТ
        об использовании иностранной безвозмездной помощи в виде
                            товаров (имущества)
___________________________________________________________________________
 (наименование юридического лица, фамилия, собственное имя, отчество (если
            таковое имеется) индивидуального предпринимателя,
                        учетный номер плательщика)
информирует,   что   иностранная   безвозмездная   помощь  в  виде  товаров
(имущества, работ, услуг) стоимостью _____________________________________,
                                      (сумма денежных средств, вид валюты)
полученная от _____________________________________________________________
                      (наименование государственного органа или
                          дипломатического представительства
___________________________________________________________________________
иностранного государства, межгосударственного образования, иностранного или
 международного юридического лица (организации, не являющейся юридическим
      лицом), фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
   гражданина Республики Беларусь, постоянно проживающего за пределами
  Республики Беларусь либо находящегося за пределами Республики Беларусь
 более 183 дней в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу предоставления
  иностранной безвозмездной помощи, иностранного гражданина или лица без
гражданства, не имеющих разрешения на постоянное проживание в Республике
            Беларусь, иностранный анонимный жертвователь)
и  зарегистрированная  согласно  удостоверению  о  регистрации  иностранной
безвозмездной помощи от ____ _______________ 20____ г. N _________________,
использована на следующие цели:

План целевого использования иностранной безвозмездной помощи, акт приемки иностранной безвозмездной помощи	Остаток неиспользованной иностранной безвозмездной помощи по состоянию на 1-е число текущего квартала	Фактическое использование иностранной безвозмездной помощи	Остаток неиспользованной иностранной безвозмездной помощи по состоянию на последнее число текущего квартала	
N пункта плана	цели исполь-
зования	наименование товара (имущества, работ, услуг)	единица измерения	коли-
чество	коли-
чество	стоимость	наименование юридического лица, категория физических лиц, которым передан товар (имущество)	наименование документов, подтверждающих передачу / использование иностранной безвозмездной помощи, их дата и номер	цель использо-
вания	коли-
чество	количество	стоимость	

______________________________    _____________    ________________________
    (должность служащего)           (подпись)         (инициалы, фамилия)

Приложение 7
к постановлению
Управления делами Президента
Республики Беларусь
12.08.2020 N 3
(в ред. постановления Управления делами Президента Республики Беларусь от 25.01.2022 N 1)

Форма

                     ПЛАН _____________________________________
                           (номер удостоверения о регистрации
                          иностранной безвозмездной помощи <*>)
           целевого использования иностранной безвозмездной помощи

     Иностранная безвозмездная помощь, полученная _________________________
                                                        (наименование
___________________________________________________________________________
    юридического лица, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
    имеется) физического лица, индивидуального предпринимателя, учетный
                            номер плательщика)
от _______________________________________________________________________,
           (наименование государственного органа или дипломатического
        представительства иностранного государства, межгосударственного
        образования, иностранного или международного юридического лица
    (организации, не являющейся юридическим лицом), фамилия, собственное
     имя, отчество (если таковое имеется) гражданина Республики Беларусь,
        постоянно проживающего за пределами Республики Беларусь либо
   находящегося за пределами Республики Беларусь более 183 дней в течение
        12 месяцев, предшествующих месяцу предоставления иностранной
   безвозмездной помощи, иностранного гражданина или лица без гражданства,
    не имеющих разрешения на постоянное проживание в Республике Беларусь,
                 иностранный анонимный жертвователь)
используется:

N
п/п	Наименование товара (имущества, работ, услуг) / сумма денежных средств, размер расходов, вид валюты	Цели использования, виды и размер расходов иностранной безвозмездной помощи	Наименование получателя (вторичных (последующих) получателей)	Виды налогов, сборов (пошлин) <**>	

______________________________    _____________      ______________________
     (должность служащего)          (подпись)          (инициалы, фамилия)

--------------------------------
<*> Заполняется Департаментом по гуманитарной деятельности Управления делами Президента Республики Беларусь при регистрации иностранной безвозмездной помощи.
<**> Виды налогов, сборов (пошлин) указываются при заявлении ходатайства об освобождении от налогов, сборов (пошлин).

Приложение 8
к постановлению
Управления делами Президента
Республики Беларусь
12.08.2020 N 3

Форма

                               УДОСТОВЕРЕНИЕ
              о регистрации иностранной безвозмездной помощи

от ______________ N __________

Наименование,  учетный  номер  плательщика        _________________________
юридического  лица или фамилия, собственное имя,  _________________________
отчество (если таковое имеется) физического лица, _________________________
индивидуального предпринимателя                   _________________________

Местонахождение юридического лица или место       _________________________
жительства индивидуального предпринимателя,       _________________________
физического лица                                  _________________________
Вид иностранной безвозмездной помощи              _________________________
                                                   (товары (имущество) или
                                                     денежные средства)
Количество поступлений иностранной
безвозмездной помощи                              _________________________
Стоимость товаров (имущества) или сумма           1. _________ ____________
денежных средств                                     (размер)  (вид валюты)
                                                  2. _________ ____________
                                                     (размер)  (вид валюты)
Освобождение  (неосвобождение) иностранной
безвозмездной помощи от налогов,сборов (пошлин):  _________________________
                                                   (номер и дата решения)
     с освобождением <*>                          _________________________
                                                  (размер стоимости товаров
                                                    (имущества) или суммы
                                                     денежных средств, вид
                                                            валюты)
                                                  _________________________
                                                    (виды налогов, сборов
                                                           (пошлин)
     без освобождения <**>                        _________________________
                                                  (размер стоимости товаров
                                                    (имущества) или суммы
                                                     денежных средств, вид
                                                            валюты)

Приложение: 1. ____________________________________________________________
            2. ____________________________________________________________
Всего на ___________ листах.
          (цифрами)

______________________________    _____________      ______________________
     (должность служащего)           (подпись)         (инициалы, фамилия)

--------------------------------
<*> Указывается при освобождении иностранной безвозмездной помощи от налогов, сборов (пошлин).
<**> При частичном освобождении товаров от налогов, сборов (пошлин) прилагается перечень товаров, освобожденных от уплаты налогов, сборов (пошлин).